第36章 回京（三）
第二天,应笑发现邢天材总很明显地讨好自己。比如，邢天材请全科室的医生们喝某某奶茶，而走到了自己桌前时,他就变得小心翼翼的，问“应笑,你喝什么奶茶？”而应笑还在生气、还在憋屈,于是皮笑肉不笑,道：“呵呵，不用了。”
…………
俗话说，福无双至，祸不单行,还有一句话叫“屋漏偏遭连夜雨”，古人一点都没说错。
上午应笑接诊了个她自己的老患者，叫秋葵。因为名字非常好听,应笑对她印象深刻。秋葵今年34岁，老公39岁,她在媒体，老公搞it,都忙，秋葵32岁两个人才真正地开始备孕,不过一直没有成功。双方没有明显疾病，只是年龄有点大了，于是，四月份时，应笑建议秋葵夫妻先做三次人工授精，女方同时吃促排卵药，如果不行,就上试管婴儿。
第一次的人工授精秋葵失败了，可第二次她却成功了。不过，大概因为那个胚胎的染色体有些问题，秋葵测出怀孕以后她的宝宝很快生化。五周内的早期流产对身体的伤害很小，基本上，hcg值自一开始就非常低，恢复也快。秋葵的hcg第二个月就回到了正常水平，于是应笑建议秋葵夫妇再做三次人工授精，如果不行就试管婴儿，与一开始方案相同，只是这回她加大了促排卵药的使用量。
而后应笑就下基层了，秋葵看了叶默医生。秋葵对叶默说了应医生的治疗方案，叶默也同意。叶默做了两次人授，未果，于是接了一个试管周期——周期开始之前，秋葵通过微信还跟应笑确认试管方案，应笑耐心地解答了。叶医生为这个患者植入了一个囊胚，而前几日的验血显示秋葵已经怀孕了。
“应医生……”秋葵有些紧张地道，“我验了三次血，叶医生说翻倍不好……可能……可能又是一次流产。别人两天就翻一倍，我四天才翻一倍……叶医生叫5-6周时就过来医院做个b超，但我这几天最近很忙，拖到今天正好6周。”
“嗯。”应笑知道叶默医生担心的是什么事，她一边看报告，一边有些担心地问，“有出血吗？”
“今天开始有一点儿。不过血是暗红色的，可我老公说他查过了，暗红色血基本说明出血已经停止了，是旧的血，不是新鲜的，没事儿……是这样吗？”
应笑并未直接回答，而是又问：“腹痛呢？”
“今天好像也有一点儿。我好害怕，就赶紧来了，但叶医生今天休息。应医生，我不会又流产了吧……？”
应笑便叫对方上床，熟练地操作探头。
她见到了一个“孕囊”，然而孕囊不是真的——轮廓不对，歪瓜裂枣，位于子宫的正中央，大小也与孕周不符。子宫还比正常的大。这个只是一个血包。
她又看看子宫边上。
右侧的子宫角突出，输卵管有明显肿块，边缘不清，回声不均匀。
很典型的异位妊娠，俗称宫外孕。
叶默医生觉得秋葵的hcg翻倍不好，有宫外孕的可能，才叫秋葵孕五周就过来医院做个b超。一般人的一超都是6周以后，这个时候宝宝有了胎心、胎芽，医生可以掌握更多小宝宝的发育情况。可宫外孕就不一样了，因为孕妇5周左右就会产生孕囊，因此医生的工作是抓紧时间观察位置。
“……”应笑揉揉对方膝盖，捏着她双膝，道，“这回不是生化妊娠，但是……是异位妊娠。”
“……异位妊娠？”
“就是宫外孕。胚胎现在在输卵管。”应笑说，“秋葵，你现在非常危险。我现在把你转过去我们医院的妇产科。那边会再测测hcg值，看一看是期待治疗，还是药物治疗，还是手术治疗，好吗？”
宫外孕是孕早期孕妇死亡的主要原因。胚胎好像一个炸弹，输卵管一旦破裂，急性出血就会发生，孕妇就有生命危险。秋葵立即来了医院，是幸运的。
如果患者没有明显不适，内出血小于100ml，肿块小于3cm，无胎心，βhcg小于1000iu/l且48小时下降大于15%，就观察、期待，因为正在自然流产。如果患者没有明显不适，肿块小于4cm，可以注射甲氨蝶呤（mtx）。现在保守治疗越来越多，虽然好多还是手术。
应笑刚才已经看到这胚胎的胎心胎芽，大概率要手术治疗了。
“叶医生跟我也说过宫外孕的可能性……说可能是胚胎质量不好，也可能是着床位置不好。”秋葵眼睛登时红了，一副“想死的心都有了”的样子，她抓狂道：“可是为什么……为什么啊？！试管婴儿怎么还会宫外孕啊？！胚胎不是直接放在子宫里面的吗？！”
应笑还是耐心解释：“受精卵是会游走的。它会选择自己觉得更舒服的着床地点。有的时候，就……”
事实上，试管婴儿有更高的异位妊娠的几率，这一点在秋葵签的同意书上面都有，叶默应该也提到过，她大概是没认真看，或者看完就忘了。这是一个常见副作用。
这可能是因为孕妇取卵之后有些炎症，子宫环境不如平时，于是受精卵就跑掉了。
操蛋的是，宫外孕的复发几率高。一次宫外孕后，下一次有15%的几率还是宫外孕。应笑已经见过不少第一次宫外孕后切掉一边输卵管，第二次宫外孕后又切掉另一根输卵管，肚子上面全是伤口的。所以现在，宫外孕的手术当中，征得患者同意以后，很多医生会直接把两侧输卵管都结扎，准备下次试管婴儿。
如果使用养囊养到第五天的囊胚，宫外孕的几率会降低，大概从2.7%-2.8%下降到1.7%到1.8%，因为第五天的囊胚更大，不容易进输卵管，而且距离着床也只剩下两三天了，能到处跑的时间更短。有些研究数字不同，但都高于自然妊娠1%左右的异位妊娠几率。
云京三院会选择最好的地方放置受精卵，距离子宫上方1.8厘米，这能降低宫外孕的发生几率，但还是不能避免。
秋葵用的囊胚。当月移植，并未冷冻。大家来自五湖四海，“这月冷冻下月移植”的方式非常折腾，如果患者没有ohss，没有不适合移植，云京三院一般不等。
秋葵实在也没办法，只能转到妇产科去。
…………
到了下午，应笑听说秋葵还是送急诊科动手术了。胚胎有胎心胎芽，并没有顺利流产，因为受精卵的位置在输卵管的间质部，急诊医生直接切了秋葵右侧的输卵管，未做开孔以及保留。
可是十分吓人的是，因为麻醉，秋葵竟然发生了过敏性休克，不过即时抢救回来了。只是现在身体很虚。
云京三院也发生过这一类过敏性休克，不过应笑没听说过抢救失败的情况。
“哎——”应笑唏嘘感慨，又有些后怕。
她完全没有想到，下午五点半左右，关主任关慎行竟然亲自打开电话，问：“应笑，还有患者吗？”
“嗯？”应笑看看电脑，“没了，刚刚看完最后一个。”
“你立即过来一趟。”
“……？”怎么了？
怀着疑惑，应笑回答：“好。”
三角并作两步走到关主任的办公室，应笑发现叶默也在。
关主任向应笑、叶默说明情况：“那个患者，秋葵，你们知道吧？”
“知道。她怎么了吗？”应笑立即有点紧张，“不是已经抢救回来了吗？”
关主任抓了一把头发：“是抢救回来了。但是她的家属刚投诉到医务科去了！他们说他们问了一个朋友，秋葵没了输卵管，现在属于十级伤残。今天下午麻醉之后还发生了过敏性休克，现在家属情绪激动，直说‘人差点儿没了’，而且想再怀孕怎么也要3个月或半年以后了。现在他们认为，既然三次人工授精的第二次成功怀孕了，云京三院生殖中心就该继续人工授精，而不是试管婴儿，他们认为秋葵没有很明显的试管指征。他们觉得就是因为终止人授、做了试管，秋葵才会宫外孕的。所以，他们要求医院彻查首诊医生、经治医生，始终坚持‘既然人授就能怀孕，为什么试管’，伤身伤钱。”
“不是的！！”连续遭遇飞来横祸，应笑真的炸毛了，“人工授精的成功率一次只有10%左右，三次才是15%到20%啊！也许她第二次就单纯是运气不错，成功怀上了，我不可能指望那个啊！也许之后她做十次都没用呢？！这可能是概率问题！有时候一次就中，有时候十次也不中！秋葵已经34岁了，‘重新开始治疗周期，三次人工授精而后试管婴儿’就是效率最高的啊！”